☝️ はじめに
糖尿病の合併症で多くの方が悩んでいる「足の痛みやしびれ」。
「ピリピリ」「ジンジン」とした不快な症状に、もう慣れてしまった方もいらっしゃるかもしれません。夜になると特に症状がひどくなり、眠れないほどつらい、という方もいらっしゃるのではないでしょうか。
そんなつらい痛みに、朗報です！最新の研究で、より効果的な薬の組み合わせが見つかりました。
あなたの痛みが和らぐヒントを、一緒に見ていきましょう。
☝️ その足の痛み、もしかして「糖尿病性神経障害」かもしれません
☝️ 「糖尿病性神経障害（とうにょうびょうせいしんけいしょうがい）」とは？
高血糖が続くことで、体の神経が傷ついてしまう糖尿病の合併症の一つです。特に足の指先や足の裏など、末梢（まっしょう）の神経に症状が出やすく、「糖尿病性末梢神経障害性疼痛（DPNP）」と呼ばれます。これは、神経自体が傷つくことで痛みを感じる病態です。
☝️ こんな症状に心当たりはありませんか？
✅ 足の裏が「ピリピリ」「ジンジン」と痛みやしびれる
✅ 「焼けるような」「刺すような」感覚がある
✅ 冷えや痛みに敏感になる、または反対に感覚が鈍くなる
✅ 夜間になると症状がひどくなることも
このような症状は、日常生活に大きな影響を与え、患者様の生活の質を低下させてしまいます。放置せずに、早めのケアが大切です。
☝️ 痛み止めの「常識」が変わる？最新研究が示す「薬の組み合わせ」の力
これまで、DPNPの治療にはいくつかの飲み薬が使われてきました。例えば、神経の過剰な興奮を抑える「プレガバリン」、脳内の神経伝達物質に作用する「デュロキセチン」や「アミトリプチリン」などが代表的です。
しかし、「一つの薬だけでは痛みが十分に和らがない…」と悩む方も少なくありませんでした。
そんな中、イギリスで行われた、世界的に注目されている大規模な臨床研究「OPTION-DM試験」の結果が発表されました。
この研究は、「単独の薬では効果が不十分な場合、どのような薬を組み合わせると、より痛みが和らぐのか？」という重要な疑問に答えるものです。
☝️ 【OPTION-DM研究から見えた！】最も効果的だったのはプレガバリンとアミトリプチリンの組み合わせ
OPTION-DM試験では、単剤治療で痛みが十分に改善しないDPNP患者さんを対象に、以下の3つの薬の組み合わせを比較しました。
- ✅ プレガバリン＋アミトリプチリン: 最初にプレガバリンを投与し、効果が不十分な場合にアミトリプチリンを追加する組み合わせ
- ✅ アミトリプチリン＋プレガバリン: 最初にアミトリプチリンを投与し、効果が不十分な場合にプレガバリンを追加する組み合わせ
- ✅ デュロキセチン＋プレガバリン: 最初にデュロキセチンを投与し、効果が不十分な場合にプレガバリンを追加する組み合わせ
研究の結果、痛みの軽減と副作用のバランスにおいて、特に「プレガバリンとアミトリプチリンの組み合わせ」が最も良い成績を示しました。この組み合わせでは、痛みの強さを測るスコア（0～10点）が平均で4.4点減少しました。これは、他の組み合わせ（3.4点～4.2点の減少）と比較して、統計的にも有意に優れた結果でした。
これらの薬は、それぞれ異なるメカニズムで神経の痛みに働きかけるため、組み合わせることでより効果的に痛みを抑えることができると考えられています。
ただし、薬の効き方や副作用の出方は人それぞれです。この研究結果が、すべての患者さんにそのまま当てはまるわけではありません。
☝️ ガイドラインも推奨！あなたに合った治療を見つけるために
実は、アメリカ糖尿病学会（ADA）などの最新の診療ガイドラインでも、単剤療法で十分な効果が得られない場合には、作用機序の異なる薬の併用療法を検討することが推奨されています。これは、OPTION-DM試験の結果とも一致する考え方です。
薬物療法だけでなく、血糖値のコントロールをしっかり行うことや、適度な運動、禁煙などの生活習慣の改善も、神経障害の進行を防ぐために非常に大切です。
治療は、患者さん一人ひとりの症状や体質に合わせて調整する必要があります。自己判断で薬の種類や量を変更するのは避けましょう。必ず医師と相談し、最も安全で効果的な治療法を選択することが重要です。
☝️ おわりに
糖尿病による足の痛みやしびれは、日常生活に大きな影響を与え、つらいものです。しかし、最新の研究によって、より効果的な治療の選択肢が広がってきています。
もしあなたが足の痛みで悩んでいるなら、決して一人で抱え込まず、私たち「初台まちのクリニック」にご相談ください。
患者様のお話をじっくり伺い、最新の知見に基づいた、あなたにぴったりの治療法を一緒に見つけていきましょう。どうぞお気軽にお声がけください。
☝️ 参考文献・引用元
・[RCT] Comparison of pregabalin added to amitriptyline, amitriptyline added to pregabalin, and duloxetine added to pregabalin in the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy (OPTION-DM): a multicentre, double-blind, randomised crossover trial, Lau, Q., et al., 2020, DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30193-4
・[Review] Pharmacological treatment of painful diabetic neuropathy, Scolozzi R, et al., 2017, PubMed URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28480749/
・[ガイドライン] Clinical Practice Guideline: Diabetic Neuropathy: A Position Statement of the American Diabetes Association, Pop-Busui, R., et al., 2022, DOI: 10.2337/dci22-0050